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传统方法：肝门部高位狭窄--行ERCP、ENBD外引流有效后撤换ENBD管，放置内支架

费用高，狭(xia)窄段准确置入支架难(nan)

  新方法 

用剪(jian)(jian)刀在乳头(tou)口或胃窦处剪(jian)(jian)断(duan)ENBD管

有效控制再次ERCP手术风险、费用等高效、安全简化了手术

久(jiu)虹剪(jian)(jian)刀(dao)（张氏(shi)剪(jian)(jian)刀(dao)）诞生(sheng)六年，目前已成为(wei)一款广(guang)泛认可(ke)的内镜手(shou)术器(qi)械，因其(qi)简(jian)捷实用深受(shou)广(guang)大医(yi)生(sheng)喜(xi)欢。然而，笔者发(fa)现(xian)在实际使用中(zhong)，一些内镜医(yi)生(sheng)未能掌握操作要领，导致操作不当(dang)而未能达到预期(qi)效果。为(wei)此，笔者以张氏(shi)剪(jian)(jian)刀(dao)剪(jian)(jian)切(qie)鼻(bi)胆引流管为(wei)例，将其(qi)操作要点小结如下，供大家(jia)参考：

1. 充分卡入，垂直剪管。

剪(jian)(jian)(jian)断(duan)(duan)之前，必须(xu)确认鼻胆(dan)引流(liu)管已(yi)充分卡入剪(jian)(jian)(jian)刀凹槽内，并与(yu)剪(jian)(jian)(jian)刀刀刃完全垂直。否则就会(hui)出(chu)(chu)现：1）、剪(jian)(jian)(jian)出(chu)(chu)的断(duan)(duan)面不是平口的，而是斜(xie)面的、尖(jian)锐的，有(you)(you)可能造成不必要(yao)的损(sun)伤甚至穿孔。2）、因为(wei)是斜(xie)着剪(jian)(jian)(jian)切，有(you)(you)一(yi)部分导(dao)管横(heng)断(duan)(duan)面会(hui)露在(zai)刀刃以外，就会(hui)造成剪(jian)(jian)(jian)刀无法一(yi)下剪(jian)(jian)(jian)断(duan)(duan)鼻胆(dan)引流(liu)管，需要(yao)继续(xu)剪(jian)(jian)(jian)切才能全部剪(jian)(jian)(jian)断(duan)(duan)。

2. 先轻卡后调整。

不(bu)少医生(sheng)也知道上面提及的(de)第一条，但操作时感到(dao)困(kun)难。其实(shi)要做到(dao)充分卡(ka)(ka)入(ru)(ru)垂(chui)直(zhi)(zhi)(zhi)剪(jian)管(guan)需要一定技(ji)巧(qiao)才(cai)行(xing)。笔者的(de)经验：内镜(jing)下(xia)在确(que)认导管(guan)剪(jian)切(qie)点、适当捻动剪(jian)刀外(wai)鞘、确(que)认剪(jian)刀张开(kai)方(fang)向后，要先用剪(jian)刀夹住(zhu)导管(guan)，使其部分落入(ru)(ru)凹槽，然后微调(diao)(diao)内镜(jing)大(da)小旋钮，辅以镜(jing)身调(diao)(diao)整(zheng)(zheng)，必要时微微重(zhong)复调(diao)(diao)整(zheng)(zheng)便(bian)能达成充分卡(ka)(ka)入(ru)(ru)、垂(chui)直(zhi)(zhi)(zhi)夹管(guan)的(de)目的(de)。想一下(xia)就垂(chui)直(zhi)(zhi)(zhi)卡(ka)(ka)住(zhu)导管(guan)，往(wang)往(wang)费时费力，倒不(bu)如先卡(ka)(ka)住(zhu)后调(diao)(diao)整(zheng)(zheng)效果(guo)更好。

3. 拉到底，顺利剪。

确(que)认导管(guan)(guan)(guan)(guan)充分卡入剪(jian)(jian)(jian)(jian)刀(dao)凹槽并且刀(dao)刃(ren)垂(chui)直(zhi)导管(guan)(guan)(guan)(guan)长轴(zhou)后，要(yao)果断用(yong)力(li)将剪(jian)(jian)(jian)(jian)刀(dao)手柄拉(la)(la)(la)环回(hui)拉(la)(la)(la)到底，此时(shi)，导管(guan)(guan)(guan)(guan)将被(bei)顺利剪(jian)(jian)(jian)(jian)断。目前用(yong)张氏剪(jian)(jian)(jian)(jian)刀(dao)剪(jian)(jian)(jian)(jian)断市面上绝大多数鼻(bi)胆(dan)引(yin)流管(guan)(guan)(guan)(guan)都(dou)能轻(qing)松一(yi)次剪(jian)(jian)(jian)(jian)断，但个别品牌型(xing)号的(de)鼻(bi)胆(dan)引(yin)流管(guan)(guan)(guan)(guan)如波科8.5Fr的(de)大号鼻(bi)胆(dan)管(guan)(guan)(guan)(guan)，因其直(zhi)径较粗(cu)，加之材质较韧(ren)，需要(yao)额外加压剪(jian)(jian)(jian)(jian)切，即把(ba)拉(la)(la)(la)环用(yong)全力(li)拉(la)(la)(la)到底部，然后方可剪(jian)(jian)(jian)(jian)断，必要(yao)时(shi)重复2-3下可以剪(jian)(jian)(jian)(jian)断。

此外，还(hai)需提醒：1）剪(jian)(jian)切时避开肠蠕动(dong)，避免(mian)剪(jian)(jian)切到胃(wei)肠组织。尽管张氏剪(jian)(jian)刀是(shi)(shi)一款非常安全的(de)器(qi)械，但仍(reng)需提防。2）用胃(wei)镜(jing)还(hai)是(shi)(shi)用十二指肠镜(jing)剪(jian)(jian)？答案是(shi)(shi)都可以，依个人习惯等。3）是(shi)(shi)在(zai)胃(wei)内剪(jian)(jian)断(duan)还(hai)是(shi)(shi)在(zai)十二指肠乳头外剪(jian)(jian)断(duan)？目(mu)前不同专家(jia)做法不一。有人在(zai)胃(wei)内剪(jian)(jian)断(duan)，也有人在(zai)十二指肠剪(jian)(jian)断(duan)，究(jiu)竟哪个更合理，未来需要进一步研究(jiu)证(zheng)实。

综上(shang)(shang)，张(zhang)氏剪刀使用(yong)技巧可归结为十(shi)八(ba)个字：先夹住，再(zai)微调；充分卡(ka)，垂直(zhi)剪；用(yong)力(li)拉，顺(shun)利(li)断(duan)。大家如(ru)果在平时工(gong)作(zuo)中能够(gou)注意到上(shang)(shang)述(shu)使用(yong)细节，将会顺(shun)利(li)完(wan)成(cheng)剪切(qie)操作(zuo)。以上(shang)(shang)，是笔者的个人经(jing)验仅供参考(kao)。限(xian)于(yu)笔者才疏(shu)学浅，定(ding)有(you)不当之处，敬请各位专家批评指正。